2013年度中学男子・中高女子サッカー部練習会申込フォーム

  住所:〒292-8565
     千葉県木更津市矢那1083
  TEL:0438-52-3291(代)
  FAX:0438-52-2145
  E-Mail:astra@gis.ac.jp

    2013年度中学男子・中高女子サッカー部練習会申込フォーム

    次の各項目に記載してお申し込み下さい。


    ★参加コース (必須)

        小学6年生男子女子

    1) 参加希望日 (必須)

        6月29日(土) 7月21日(日) 8月17日(土) 9月15日(日) 11月23日(土) 

    2) お名前 (必須)

         
      (ふりがな)

    3) 生年月日 (必須)

         例:1999/05/05

    4) 所属チーム名 (必須)

       

    5) ポジション (必須)

        FW MF DF GK 左  中央  

    6) 50m走タイム (必須)

       

    7) 身長 (必須)

        cm

    8) 体重 (必須)

        kg

    9) 利き足 (必須)

       両方

    10) プレーの特徴 (必須)

       

    11) 代表歴(トレセン等) (必須)

       

    12) 所属チーム指導者氏名 (必須)

       

    13) 指導者 TEL (必須)

       

    14) 在籍学校名 (必須)

       

    15) 担任教諭氏名 (必須)

       

    16) 保護者氏名 (必須)

       

    17) 住所 (必須)

       都道府県  

    18) 保護者 TEL (必須)

       



    メールアドレス (任意)

       

    メッセージ本文 (任意)

       



    ※ 個人情報は、暁星国際学園における練習会にのみ利用いたします。また保有する個人情報は原則として、ご本人と保護者の意思がない限り、第三者へ 提供することは致しません。


    最後に送信ボタンを押してください。